Planeta Saúde Brasil

Quando as pessoas falam em artrite ou reumatismo, em geral estão pensando na doença que os médicos conhecem como osteoartrose (também chamada de osteoartrite). Não confundir com osteoporose ou artrite reumatoide! A osteoartrose é uma das doenças mais importantes da terceira idade, tanto pela frequência quanto pela dependência que pode trazer. Apesar de ser mais comum após os 50 anos, a artrite não faz parte do envelhecimento saudável. Assim como a hipertensão, a diabetes e outras doenças incuráveis, a osteoartrose deve ser bem controlada para que não traga consequências, mas além disso pode ser evitada ou ter seu aparecimento adiado. Confira as cinco recomendações abaixo:

• Emagrecer. O sobrepeso e a obesidade estão associadas entre as mulheres à osteoartrose de joelho, e em menor grau à de quadril. As chances de uma mulher ter osteoartrose de joelho aumentam em 60% para cada 5 kg de peso a mais. Além disso, as mulheres que perdem 5 kg de peso reduzem em 50% seu risco de desenvolver osteoartrose de joelho.
• Comer bastante frutas, verduras e legumes. A Organização Mundial da Saúde recomenda que as pessoas comam ao menos 400g desses alimentos por dia, e numa série de estudos observou-se que a quantidade ótima era a partir de 600g por dia. No caso da osteoartrose, uma alimentação rica em vitamina C ou D diminui em três vezes o surgimento e/ou a piora da osteoartrose.
• Praticar atividade física. A fraqueza do quadríceps, músculo que fica na frente da coxa, está associada ao desenvolvimento de osteoartrose no joelho.
• Ser cauteloso com esportes de impacto. O futebol, o basquete e o futebol americano são exemplos de esportes que podem levar à osteoartrose. Acredita-se que o risco possa ser minimizado através do treinamento adequado e, no caso de uma lesão, através da completa recuperação da junta envolvida antes do retorno ao esporte.
• Evitar certos tipos de trabalho. Mulheres que trabalham com movimento de pinça (pegar algo com o indicador e o polegar) têm mais osteoartrose de mãos, e pessoas que precisam agachar e levantar peso têm mais osteoartrose de quadril e joelho.

Essas recomendações foram feitas com base numa revisão da literatura realizada pelo National Institute of Health dos Estados Unidos. Também fiz minha própria pesquisa, mas não encontrei qualquer publicação mais recente que acrescentasse alguma informação relevante.

Curiosamente, boa parte dos estudos citados foram realizados na cidade americana de Framingham, mais conhecida entre os médicos pela Escala de Risco de Framingham, capaz de prever o risco de infarto nos próximos 10 anos. Na verdade, vários fatores de risco cardiovasculares também se aplicam à osteoartrose, e vice-versa.

A única restrição a essas recomendações é que elas nunca foram testadas na prática. A fraqueza muscular, por exemplo, está associada à osteoartrose, mas nenhuma intervenção de fortalecimento da coxa foi feita para avaliar a prevenção da osteoartrose (embora existam estudos mostrando a melhora da dor de quem já tem a doença). Da mesma forma, observou-se que quem emagrecia diminuía o risco de osteoartrose, mas nenhuma pesquisa estudou se programas de auxílio ao emagrecimento efetivamente previnem a osteoartrose.

Como eu sempre digo, a gente trabalha com o que tem. Administradores públicos ou de planos de saúde podem preferir que o dinheiro seja investido em intervenções comprovadamente efetivas, mas as evidências são suficientemente fortes para as pessoas pensarem carinhosamente em praticar as recomendações acima. Até porque ter um peso normal, fazer atividade física e comer frutas, verduras e legumes são recomendações importantes para qualquer pessoa. (Leia também: Conheça os 10 maiores fatores de risco para a saúde da mulher.)

Ontem a enfermeira Andressa Campos me apresentou um vídeo muito espirituoso sobre como se proteger do HIV. Trata-se de uma propaganda da organização não governamental francesa AIDES, que luta contra a AIDS e as hepatites virais. Importante avisar que o conteúdo não é adequado para crianças.

As mulheres têm uma presença constante na assistência à saúde, seja como profissionais, seja como pacientes. Qualquer antessala de médico tem duas vezes mais mulheres que homens. Por isso, aproveito o Dia Internacional da Mulher para divulgar quais são os fatores de risco modificáveis que mais tiram anos de vida e que mais trazem incapacidade para as mulheres brasileiras.

• Sobrepeso e obesidade: Esse é um dos poucos fatores de risco que afeta mais as mulheres que os homens. Apesar da obesidade, definida como IMC maior que 30, ser mais grave que o sobrepeso (IMC entre 25 e 30), este traz uma carga de doença ainda maior, porque existem mais pessoas com sobrepeso que obesas.
• Glicose alta: A diabetes e a pré-diabetes são um dos maiores problemas de saúde pública, causando morte e incapacidade não apenas através da diabetes em si, mas também através de uma série de doenças como o derrame (acidente vascular cerebral) e o infarto.
• Pressão alta: Quanto maior a pressão, maior o estrago. Ter pressão de 16 por 10 é pior que 14 por 9, que é pior que 12 por 8, que é pior que 10 por 7. Pessoas com pressão menor que 14 por 9 não têm indicação de tratamento com medicamentos, mas é nelas que acontece metade dos problemas decorrentes da pressão arterial elevada.
• Uso de álcool: O álcool causa um estrago cinco vezes menor na população feminina do que na masculina, mas mesmo assim é um dos principais causadores de perda de anos de vida saudável entre as mulheres brasileiras. Além do alcoolismo, o álcool em excesso também prejudica a saúde de várias maneiras, mesmo se tomado apenas em ocasiões sociais.
• Sexo sem camisinha: A relação sexual entre homem e mulher é a principal forma de transmissão do HIV no Brasil, de forma que a proporção de mulheres com AIDS cresce assustadoramente. Isso sem contar com a infertilidade devida à gonorreia e à clamídia, com o câncer de útero causado pelo HPV, e com a sífilis.
• Falta de atividade física: Além do infarto, do derrame cerebral e do diabetes, o sedentarismo aumenta o risco da pessoa desenvolver câncer de mama e de intestino grosso.
• Falta de aleitamento materno: O aleitamento materno protege a mãe contra câncer de mama, além de ser o principal fator de proteção contra a mortalidade infantil. Na verdade, o aleitamento materno tem uma série de vantagens, mas vou deixar para outros artigos.
• Falta de água tratada, esgoto ou higiene: Esse fator de risco é responsável por todos os casos de verminose, a maioria dos casos de diarreia, e boa parte de uma série de doenças como hepatite A e dengue.
• Uso de tabaco: O tabagismo é pelo menos tão prejudicial para uma mulher quanto para um homem, e à medida que cada vez mais mulheres jovens fumam, o problema só tende a aumentar. Para piorar, o uso de anticoncepcionais interage com o tabagismo, aumentando mais ainda o risco de infarto e outros tipos de trombose.
• Colesterol alto: As dislipidemias são um dos principais fatores de risco evitáveis para as doenças do aparelho circulatório, que por sua vez são a principal causa de morte das mulheres brasileiras e de boa parte do resto do mundo. Novamente, mais da metade da carga de doença decorrente do colesterol alto acontece em pessoas abaixo do ponto de corte para o tratamento com medicamentos.

As informações foram obtidas de uma publicação da Organização Mundial da Saúde (OMS) que levou em consideração não apenas o risco individual das pessoas que têm esses fatores de risco, mas também o número de pessoas afetadas. Além disso, o estudo não se limitou a estudar o número de óbitos causados por cada fator de risco, mas também a idade em que a morte acontece e a grau de incapacidade das pessoas doentes. Nessa publicação o Brasil é estudado em conjunto com outros países em vias de desenvolvimento na América Latina, que foram considerados como tendo um perfil de saúde semelhante.

Uma das conclusões mais interessantes do documento é que os níveis de saúde da mulher brasileira são maiores que os dos homens. Já é conhecido há muito tempo que o índice de mortes das mulheres é menor que o dos homens em todas as faixas etárias, e agora podemos dizer que a precocidade dos óbitos e a incapacidade também é menor. Certamente que isso reflete, em parte, a menor exposição da mulher à violência letal, como homicídios e acidentes de trânsito, mas também uma maior preocupação com a própria saúde e um maior contato com os serviços de saúde.

Não perca a sequência desse artigo, a ser publicada na próxima semana, divulgando os 10 maiores fatores de risco para a saúde do Brasil, levando em consideração tanto a população masculina quanto a feminina, e trazendo novas considerações sobre o assunto.

Recentemente o Pediatra em Casa divulgou uma notícia do Reino Unido, onde o Comitê de Ciência e Tecnologia do Parlamento emitiu um relatório sobre a homeopatia, destacando a postura contraditória do governo, que reconhece a ausência de comprovação científica da eficácia da homeopatia mas continua admitindo-a no sistema público de saúde. A conclusão do relatório é que a homeopatia não deveria ser financiada pelo NHS e a MHRA deveria parar de licenciar produtos homeopáticos. NHS é o Sistema Nacional de Saúde, o SUS do Reino Unido; e MHRA é a Agência Reguladora de Medicamentos e Produtos de Saúde (aqui a Anvisa exerce esse papel, entre outros). O relatório, desde a sua preparação, tem atraído muita atenção e imagino que ocorra uma grande pressão da opinião pública para que as recomendações sejam postas em prática.

Um sintoma disso é o movimento 10²³, que exige que a maior rede de farmácias do país deixe de vender produtos homeopáticos. O nome do movimento é uma alusão ao fato de os produtos homeopáticos serem diluídos para um décimo da concentração por 23 vezes consecutivas. Nesse grau de diluição, as pílulas não contêm molécula alguma do princípio ativo. Uma das ações mais interessantes do grupo, para mim, foi divulgar que o farmacêutico superintendente daquela rede de farmácias admitiu que desconhece qualquer compravação de eficácia dos produtos homeopáticos, mas os vende mesmo assim porque algumas pessoas compram. Dia 30 de janeiro, às 10:23, o grupo fez uma demonstração pública no mínimo divertida: mais de 400 pessoas, em 13 cidades diferentes, ingeriram de uma só vez um frasco inteiro de pílulas homeopáticas. Não houve qualquer relato de consequências. (Assista aos vídeos.)

A ciência evoluiu muito desde a criação da homeopatia. E o mais importante, os médicos não escolhem os medicamentos pelo mecanismo de ação, e sim pela comprovação da eficácia. Por isso mesmo, a Organização Mundial da Saúde endossou uma carta aberta contra o uso da homeopatia em doenças sérias como malária, tuberculose, AIDS, influenza e diarreia infantil. Difícil é saber em que situação a homeopatia poderia ser indicada.